Мировому судье судебного участка

№1 Пензенского района Пензенской области
Взыскатель:

[Ф.И.О. полностью, адрес, № телефона]
Должник:

[Ф.И.О. полностью, адрес, № телефона]

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ СУДЕБНОГО ПРИКАЗА
о взыскании алиментов на ребенка (детей)

[Число] [месяц] [год]я вступил (а) в брак с [Ф.И.О. должника] и проживала (ю) с ним до [Число] [месяц] [год] (если брак расторгнут указать дату расторжения брака, и орган, расторгнувший брак). От брака у нас имеется (ются) ребенок (дети) [указать имя, число, месяц, год его (их) рождения]. Ребенок (дети) находится (ятся) на иждивении у меня, ответчик (ца) материальной помощи на его содержание не оказывает (ал,ала). Ответчик (ца) другого ребенка (детей) не имеет, удержаний по исполнительным документам с него (нее) не производится.
В соответствии со ст. ст. 80, 81 Семейного кодекса РФ,

ПРОШУ:

Вынести судебный приказ о взыскании алиментов в мою пользу с должника: [ф.и.о.( полностью), дата, месяц, год рождения, место рождения, место работы, адрес нахождения работы], на содержание несовершеннолетнего ребенка (детей): ф.и.о., дата рождения, в размере ___ части всех видов заработка ежемесячно до достижения ребенком совершеннолетия.

Приложение:
1. Копия свидетельства о заключении брака либо свидетельства о расторжении брака.
2. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей).
3. Копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства.

[Дата]

[Подпись]